Glosario de Términos

A

  • Afiliado

    Afiliado (Miembro de nuestro plan, o “Afiliado del plan”) – Una persona con Medicare que es elegible para obtener servicios cubiertos, que se ha suscrito en nuestro plan y cuya suscripción está confirmada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés).

  • Apelación

    La acción que toma el afiliado si no está de acuerdo con nuestra decisión de denegar una solicitud de cubierta de servicios de cuidado de salud o medicamentos recetados, o pago por servicios o medicamentos que ya recibió. También puede realizar una apelación si no está de acuerdo con una decisión de suspensión de servicios que esté recibiendo. Por ejemplo, puede solicitar una apelación si nuestro plan no paga por un medicamento, artículo, o servicio que piensa que debe recibir. La evidencia de cubierta explica las apelaciones, incluyendo el proceso de realizar las mismas.

  • Area de servicio

    El área geográfica en la cual un plan de salud acepta afiliados, si limita su matrícula a base de donde viven las personas. Para planes que establecen los médicos y hospitales que puede usar, por lo general es el área donde obtienes servicios rutinarios (no emergencias). El plan puede desafiliarte si te mudas permanentemente fuera del área de servicio.

  • Autorización para difundir información protegida de salud

    Es una forma, o el registro de una autorización verbal, para divulgar Información protegida de salud a un individuo. Ejemplos de este tipo de información incluyen nombre, condición médica, medicamentos recetados, fecha de nacimiento y cualquier otra información que permita identificar a una persona.

  • Ayuda adicional

    Un programa de Medicare para ayudar a personas de ingresos y recursos limitados a pagar por los costos del programa de medicamentos recetados de Medicare, como primas, deducibles y coaseguros.

  • Ayudante de salud en el hogar

    Un ayudante de salud en el hogar provee servicios que no necesitan las destrezas de una enfermera o terapista con licencia, como ayuda con el cuidado personal (por ejemplo, bañarse, usar el baño, vestirse o realizar ejercicios indicados). Los ayudantes de salud en el hogar no tienen una licencia de enfermería ni proveen terapias.

C

  • Cargo por despacho

    La tarifa que se cobra cada vez que un medicamento cubierto se despacha, para pagar el costo de dicho servicio. El cargo por despacho cubre costos como el tiempo que le toma al farmacéutico preparar y empacar el medicamento.

  • Centro Quirúrgico Ambulatorio

    Entidad que funciona exclusivamente para brindar servicios quirúrgicos ambulatorios a pacientes que no requieran hospitalización y cuyas estadías en los centros se espera que no excedan las 24 horas.

  • Centro de Rehabilitación Integral para Pacientes Ambulatorios (CORF, por sus siglas en inglés)

    Una institución que mayormente provee servicios de rehabilitación luego de una enfermedad o lesión, incluyendo terapia física, respiratoria y ocupacional, servicios sociales o sicológicos, patología del habla y del lenguaje, y evaluación del entorno del hogar.

  • Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés)

    Agencia Federal que dirige el programa de Medicare. Para comunicarte con sus oficinas, puedes llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día / 7 días a la semana. Usuarios TTY deben llamar 1-877-486-2048.

  • Chequeo Médico Anual (Evaluación Anual de Salud, también conocido como AHA, por sus siglas en inglés)

    Es un chequeo médico completo que debe realizarse una vez al año.

  • Coaseguro

    Una cantidad que se te puede requerir pagar como tu parte del costo por servicios médicos o medicamentos recetados. El coaseguro, por lo general, es un porcentaje.

  • Copago

    La cantidad que podrías tener que pagar como tu porción del costo por un servicio o suministro médico como una visita médica, una visita ambulatoria a un hospital, o un medicamento recetado. Un copago normalmente es una cantidad fija en lugar de un porcentaje.

  • Costo compartido

    Las cantidades que los afiliados tienen que pagar cuando reciben medicamentos o servicios. Incluye cualquier combinación de los siguientes tres tipos de pagos: (1) cualquier tipo de deducible que el plan podría imponer antes de que los medicamentos o servicios sean cubiertos; (2) cualquier cantidad de “copago” fijo requerida por el plan cuando se obtiene un medicamento o servicio específico; o (3) cualquier cantidad de “coaseguro”, un porcentaje de la cantidad total establecida por el plan que se debe pagar por un servicio o medicamento que se recibe. Una “tarifa de costo compartido diario” se podría aplicar cuando su médico le recete menos del suministro completo de un mes en ciertos medicamentos y se le requiera un copago.

  • Costos de bolsillo

    Lo que se le requiere a un afiliado pagar como su parte de la repartición de costos por los servicios o medicamentos recibidos.

  • Cubierta acreditable de medicamentos recetados

    Cubierta de medicamentos recetados (por ejemplo, de un patrono o unión) que se espera que pague, en promedio, al menos tanto como la cubierta normal de Medicare para medicamentos recetados. Las personas que tienen este tipo de cubierta cuando se hacen elegibles para Medicare por lo general pueden mantener la cubierta sin pagar una penalidad si luego deciden inscribirse en una cubierta de medicamentos recetados de Medicare.

  • Cubierta catastrófica

    La etapa del Beneficio de Medicamentos de la Parte D en la cual los copagos y coaseguros por medicamentos disminuyen luego de que tú o tus representantes hayan pagado $4,950 durante el año de póliza por medicamentos cubiertos.

  • Cubierta de medicamentos recetados de Medicare (Medicare Parte D)

    Seguro para ayudarte a pagar por medicamentos ambulatorios, vacunas, biológicos y algunos suministros que no están cubiertos por la Parte A o la Parte B de Medicare.

  • Cuidado de custodia

    Un tipo de cuidado personal que puede ser provisto en un hogar de ancianos, hospicio u otra facilidad donde no se requiera personal médico o de enfermería diestra. Puede ser provisto por personas sin destrezas o entrenamiento profesional e incluye ayuda con actividades diarias como bañarse, vestirse, comer, levantarse de una cama o sillón, desplazarse y usar el baño. Podría también incluir asistencia relacionada con la salud que la mayoría de las personas hacen por su cuenta, como administrarse gotas para la vista. Medicare no paga por el cuidado de custodia.

  • Cuidado de emergencia

    Servicios cubiertos que son: (1) proporcionados por un proveedor cualificado para suministrar servicios de emergencia; y (2) necesarios para tratar, evaluar o estabilizar una condición de emergencia médica.

  • Cuidado de enfermería diestra (SNF, por sus siglas en inglés)

    Los servicios de cuidado de enfermería diestra y rehabilitación se proveen de manera continua y diaria en los centros de enfermería diestra. Ejemplos de cuidado en un centro de enfermería diestra incluyen terapia física o inyecciones intravenosas que sólo pueden administrar un médico o una enfermera graduada.

  • Cuidado intrahospitalario

    Cuidado de salud que se recibe cuando se está admitido en un hospital.

  • Cuidado necesario de urgencia

    Cuidado que no se considera de emergencia pero que se provee para tratar enfermedades, lesiones o condiciones imprevistas que requieren tratamiento médico de inmediato. El cuidado de urgencia puede ser provisto por la red de proveedores del plan o por proveedores fuera de la red cuando los proveedores de la red están temporalmente inaccesibles o no disponibles.

D

  • Deducible

    La cantidad que pagas por tus servicios de cuidado de salud o medicamentos que recibes antes de que el plan comience a pagar la parte que le corresponde por los servicios o medicamentos cubiertos.

  • Desafiliarse o desafiliación

    Es el proceso de terminar tu afiliación en nuestro plan. La desafiliación puede ser voluntaria (tú la escoges) o involuntaria (tú no la escoges).

  • Determinación de cubierta

    Una decisión de tu plan de medicamentos Medicare sobre si un medicamento recetado para ti está cubierto por el plan y la cantidad, si alguna, que se te requiere pagar por la receta. En general, si llevas tu receta a una farmacia y ésta te indica que tu receta no está cubierta bajo tu plan, esto no es una determinación de cubierta. Deberás llamar o escribir a tu plan para solicitarle una decisión formal sobre tu cubierta, si no estás de acuerdo.

  • Determinación de la organización

    El plan Medicare Advantage toma una determinación de organización cuando decide si tus servicios y artículos están cubiertos y cuánto debes pagar por los mismos. Los proveedores o facilidades de la red del plan Medicare Advantage han realizado una determinación de organización cuando te proveen artículos o servicios, o te refieren a un proveedor fuera de la red para recibir los mismos.

E

  • Elegibilidad doble

    Cuando una persona cualifica tanto para Medicare como para Medicaid.

  • Emergencia

    Una emergencia médica sucede cuando tú u otra persona sensata con un conocimiento promedio de salud y medicina, piensa que tienes síntomas que requieren atención médica inmediata para evitar pérdida de vida, de una extremidad, o de la función de una extremidad. Los síntomas médicos podrían ser enfermedad, lesión, dolor agudo, o una condición médica que empeore rápidamente.

  • Equipo médico duradero

    Cierto equipo médico que es ordenado por tu médico para uso en el hogar. Ejemplos de equipo médico duradero incluyen andadores, sillas de ruedas y camas de hospital.

  • Estadía por hospitalización

    Cuando has sido formalmente admitido al hospital para recibir servicios médicos profesionales. Aun si has pasado la noche en el hospital, puede que se te considere un paciente “ambulatorio”.

  • Evidencia de cubierta (EOC, por sus siglas en inglés)

    El documento legal en formato de manual que, junto con tu solicitud de afiliación, te explica los servicios cubiertos, describe nuestras obligaciones y explica tus derechos y responsabilidades como afiliado de nuestro plan.

  • Excepción

    Un tipo de determinación de cubierta que, si es aprobado, te permite obtener un medicamento que no está en el formulario de tu plan; u obtener un medicamento no preferido con el copago de uno preferido. También puedes solicitar una excepción si tu plan te requiere que pruebes otro medicamento antes de recibir el medicamento solicitado o el plan limita la cantidad o la dosis del medicamento solicitado.

F

  • Farmacia de la red

    Es una farmacia donde los afiliados de nuestro plan pueden obtener sus medicamentos recetados. Les llamamos "farmacias de la red" porque tienen contrato con nuestro plan. En la mayoría de los casos, tus recetas son cubiertas sólo si se despachan por farmacias de la red.

  • Farmacia fuera de la red

    Una farmacia que no tiene contrato con nuestro plan para coordinar o proveer medicamentos cubiertos a los afiliados de nuestro plan. Como explicamos en tu documento de Evidencia de Cubierta, la mayoría de los servicios que obtienes de farmacias fuera de la red no son cubiertos por nuestro plan a menos que ciertas condiciones se apliquen.

H

  • Hospicio

    Una persona inscrita que tiene un pronóstico de 6 meses o menos de vida tiene el derecho de elegir un hospicio. Nosotros, tu plan, debemos proporcionarte una lista de los centros de cuidado de hospicio en tu área. Si decides ingresar a un hospicio y continuar pagando las primas de nuestro plan, sigues siendo afiliado nuestro. Todavía puedes obtener todos los servicios médicos necesarios, así como los beneficios complementarios que ofrecemos. El hospicio proporcionará un tratamiento especial para tu condición.

I

  • Indicación médicamente aceptada

    El uso de un medicamento que esté aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) o apoyado por ciertos libros de referencia. Lee el Capítulo 5, Sección 3 de tu Evidencia de Cubierta para más información sobre las indicaciones médicamente aceptadas.

  • Ingreso Seguro Suplementario (SSI)

    Un beneficio mensual pagado por la Administración de Seguro Social para personas con ingresos y recursos limitados que padecen de discapacidad o ceguera, o son mayores de 65 años. Los beneficios SSI no son lo mismo que los beneficios de la Administración de Seguro Social.

L

  • Límites de cantidad

    Una herramienta administrativa diseñada para limitar el uso de ciertos medicamentos selectos por razones de calidad, seguridad o utilización. Limitamos la cantidad de medicamento que cubrimos por receta o por un período definido.

  • Límite de cubierta inicial

    Es el límite máximo de cubierta bajo la etapa de cubierta inicial.

  • Lista de medicamentos cubiertos (formulario o "lista de medicamentos")

    Una lista de los medicamentos cubiertos por el plan. Los medicamentos en esta lista son seleccionados por el plan con la ayuda de médicos y farmacéuticos. La lista incluye tanto medicamentos de marca como genéricos.

M

  • Medicaid

    Programa conjunto estatal y federal que ayuda a personas de ingresos y recursos limitados con sus costos médicos. Los programas de Medicaid varían de estado a estado, pero la mayoría de los costos de cuidado de salud están cubiertos si cualificas para ambos: Medicare y Medicaid.

  • Médicamente necesario

    Medicamentos, servicios o suministros que sean necesarios para la prevención, diagnóstico o tratamiento de tu condición médica y cumplan con los estándares aceptados por la práctica médica.

  • Medicamento cubierto

    El término general que usamos para designar a todos los medicamentos recetados cubiertos por nuestro plan.

  • Medicamento genérico

    Un medicamento recetado que es aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) por tener el mismo ingrediente activo que el medicamento de marca reconocida. Por lo general, los medicamentos genéricos funcionan de la misma forma y cuestan menos que los medicamentos de marcas reconocidas.

  • Medicamento de marca

    Un medicamento recetado que es fabricado y vendido por una compañía farmacéutica que originalmente investigó y desarrolló el mismo. Los medicamentos de marca tienen las mismas fórmulas de ingredientes activos que sus versiones genéricas. No obstante, los medicamentos genéricos son manufacturados y vendidos por otras farmacéuticas y generalmente no están disponibles hasta que la patente del medicamento de marca ha expirado.

  • Medicare

    El programa federal de seguro de salud para personas de 65 años de edad o más, algunos menores de 65 con ciertas discapacidades y personas con fallo renal en etapa terminal (generalmente aquellos con fallo renal permanente que necesitan diálisis o un trasplante de riñón). Los beneficiarios de Medicare pueden obtener su cubierta de salud a través de Medicare Original o de un plan Medicare Advantage.

  • Medicare Original (“Medicare Tradicional” o Medicare “tarifa por servicio”)

    Medicare Original lo ofrece el gobierno y no es un plan de salud privado como Medicare Advantage y los planes de medicamentos recetados. Bajo Medicare Original, los servicios de Medicare se cubren pagándole a los médicos, hospitales y otros proveedores del cuidado de la salud las cantidades establecidas por El Congreso. Usted puede elegir cualquier médico, hospital u otro proveedor de cuidado de salud que acepte Medicare. Debe pagar el deducible. Medicare paga su porción de la cantidad aprobada por ellos y usted paga la suya. Medicare Original tiene dos partes: la Parte A (seguro de hospital) y la Parte B (seguro médico) y está disponible en todo Estados Unidos.

  • Médico o Proveedor de Cuidado Primario (PCP por sus siglas en inglés)

    Médico primario, PCP por sus siglas en inglés es el doctor o cualquier otro proveedor que ves en primera instancia para la mayoría de tus problemas de salud. Se asegura de que recibas el cuidado que necesitas para mantenerte saludable. Él o ella también puede hablar con otros médicos y proveedores de servicios de salud acerca de tu condición, y puede referirte a ellos. En muchos planes de salud de Medicare, debes visitar primero a tu médico primario antes de ver a otros proveedores de servicios de salud.

  • Medigap (póliza de seguro suplementario de Medicare)

    Seguro suplementario de Medicare vendido por las compañías privadas de seguro para cubrir ciertas “brechas” en la cubierta de Medicare Original. La póliza de Medigap trabaja sólo con Medicare Original. Un plan Medicare Advantage no es una póliza Medigap.

  • Medicamento de la Parte D

    Medicamentos que pueden ser cubiertos bajo la Parte D. Podríamos ofrecer todos los medicamentos de la Parte D o no (en tu formulario aparece una lista específica de medicamentos cubiertos). Ciertas categorías de medicamentos fueron específicamente excluidas por El Congreso de manera que no están cubiertos como medicamentos de la Parte D.

N

  • Nombramiento de Representante

    Documento mediante el cual un afiliado nombra a un individuo para que se desempeñe como su representante en relación con su reclamación o derecho en virtud del Título XVIII de la Ley de seguridad social (la "Ley") y las disposiciones relacionadas con el Título XI de la Ley. Autoriza al individuo a realizar toda solicitud; presentar u obtener datos probatorios; obtener información sobre apelaciones o querellas y recibir toda notificación en relación con su apelación o querella, completamente en su representación. También autoriza al representante a gestionar o recibir cualquier información relacionada con servicios médicos y medicamentos recetados.

O

  • Organización para el Mejoramiento de la Calidad (QIO)

    Un grupo de médicos facultados y otros expertos en el cuidado de la salud que son pagados por el gobierno federal para verificar y mejorar el cuidado brindado a los pacientes de Medicare. Tu Evidencia de Cubierta indica cómo comunicarte con la QIO.

P

  • Parte C

    Es un plan de Medicare Advantage. Busca “Plan Medicare Advantage” más adelante en esta sección.

  • Parte D

    El programa de beneficio de medicamentos recetados voluntario de Medicare. (Para simplificar, nos referimos al programa de beneficio como Parte D).

  • Penalidad por afiliación tardía

    Cantidad que se le suma a tu prima mensual de la cubierta de medicamentos recetados de Medicare si te quedas sin una cubierta acreditable por un período continuo de 63 días o más. Una cubierta acreditable es una cubierta que espera pagar, en promedio, por lo menos lo mismo que la cubierta estándar de medicamentos recetados de Medicare. Si es tu caso, pagas esta cantidad mientras tengas un plan de medicamentos de Medicare. Existen algunas excepciones.

  • Período de afiliación anual

    Un período fijo cada otoño durante el cual los afiliados pueden cambiar sus planes de salud o medicamentos o cambiarse a Medicare Original. Este año, El período de afiliación anual se extiende desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre.

  • Período de afiliación especial

    Un período definido durante el cual los afiliados pueden cambiar sus planes de salud o medicamentos o regresar a Medicare Original. Las situaciones en las cuales cualificarías para el período de afiliación especial incluyen: si te mudas fuera del área de servicio, si estás recibiendo “ayuda adicional” con los costos de tus medicamentos recetados, si te mudas a un hogar de ancianos o si infringimos nuestro contrato contigo.

  • Período inicial de afiliación

    Cuando te haces elegible para Medicare por primera vez, es el período de tiempo dentro del cual puedes afiliarte a las Partes A y B de Medicare. Por ejemplo, si te haces elegible a Medicare al cumplir 65 años, tu período inicial de afiliación es el período de 7 meses que comienza 3 meses antes del mes en que cumples 65 años. Esto incluye el mes de tu cumpleaños número 65, y termina 3 meses después de que los hayas cumplido.

  • Plan Medicare Advantage (MA)

    A veces se le llama Medicare Parte C. Es un plan ofrecido por una compañía privada que establece un contrato con Medicare para proveer beneficios de las Partes A y B de Medicare. Un plan Medicare Advantage puede ser un HMO, PPO, un plan privado de tarifa por servicio, o un plan de Cuenta de Ahorros Médicos de Medicare (MSA). Cuando te inscribes en un plan Medicare Advantage, los servicios de Medicare se cubren a través del plan, y no se pagan a través de Medicare Original. En la mayoría de los casos, los planes Medicare Advantage también ofrecen cubierta de medicamentos recetados bajo Medicare Parte D. Estos planes se llaman Planes Medicare Advantage con Cubierta de Medicamentos Recetados. Todo el que tenga Medicare Parte A y Parte B es elegible para afiliarse a un plan de salud de Medicare en su área, excepto las personas con enfermedad renal en etapa terminal (con ciertas excepciones).

  • Plan de Necesidades Especiales (SNP)

    Un tipo especial de plan Medicare Advantage cuyo cuidado de salud se enfoca en grupos específicos de personas, como aquellos que tienen tanto Medicare como Medicaid, quienes residen en hogares de ancianos o quienes padecen de ciertas condiciones médicas crónicas.

  • Plan de Necesidades Especiales Institucionalizado/Equivalente (SNP)

    Un plan de necesidades especiales que afilia a individuos que viven en la comunidad, pero requieren un nivel de cuidado institucionalizado evaluado por el estado. La evaluación deberá hacerse usando el mismo nivel de evaluación de cuidado aplicable al estado y debe ser administrado por una entidad que no sea la organización que ofrece el plan. Si es necesario, este tipo de plan puede limitar la afiliación a individuos que vivan en facilidades contratadas de vida asistida, para asegurar uniformidad en la prestación de servicios.

  • Plan de Organización Preferida de Proveedores (PPO, por sus siglas en inglés)

    Un plan Medicare Advantage que tiene una red de proveedores contratados que han acordado atender a los afiliados del plan por un pago específico. Un plan PPO debe cubrir todos los beneficios del plan, bien sea a través de los proveedores de la red o de quienes estén fuera de ella. Los costos compartidos de los afiliados por lo general serán mayores si los servicios se reciben de proveedores fuera de la red. Los planes PPO tienen un límite anual de costos de bolsillo por servicios recibidos de proveedores de la red (preferidos) y un límite mayor para el total combinado de sus costos de bolsillo por servicios obtenidos de proveedores de la red (preferidos) y fuera de la red (no preferidos).

  • Preautorización

    Aprobación por adelantado para obtener servicios o ciertos medicamentos que podrían estar o no estar en nuestro formulario. Algunos servicios médicos dentro de la red están cubiertos solamente si tu médico u otro proveedor de la red del plan obtiene “preautorización” de nuestro plan. Los servicios cubiertos que necesitan preautorización están señalados en la Tabla de Beneficios en el Capítulo 4 de tu Evidencia de Cubierta y están marcados en el formulario de medicamentos.

  • Prima

    El pago periódico a Medicare, a una compañía de seguros, o a un plan de cuidado de salud por la cubierta de salud o de medicamentos.

  • Programa de descuento Medicare para brecha de cubierta

    Un programa que provee descuentos en la mayoría de los medicamentos de marca cubiertos bajo la Parte D a sus afiliados que hayan llegado a la etapa de brecha de cubierta y que no están recibiendo “ayuda adicional”. Los descuentos se basan en acuerdos entre el gobierno federal y ciertos fabricantes de medicamentos. Por esta razón se obtienen descuentos en la mayoría, aunque no en todos, los medicamentos de marca.

  • Proveedor de la red del plan

    Un “proveedor” es el término general que utilizamos para los médicos, otros profesionales de la salud, hospitales y otras facilidades de cuidado de la salud que están autorizados o certificados por Medicare y por el Estado para proveer servicios de cuidado de salud. Nosotros les llamamos “proveedores de la red o proveedores del plan” cuando tienen un acuerdo con nuestro plan, aceptan nuestro pago como el pago total y, en algunos casos, coordinan o proveen servicios cubiertos a los afiliados de nuestro plan. Nuestro plan paga a los proveedores del plan a base de los acuerdos tomados con estos, o si ellos aceptan proveerte servicios cubiertos por el plan.

  • Proveedores fuera de la red del plan o facilidades fuera del plan

    Un proveedor o una facilidad con la que no hemos hecho arreglos para coordinar o proveer servicios cubiertos a los afiliados de nuestro plan. Los proveedores fuera de la red del plan son proveedores que no están empleados, no pertenecen, no son dirigidos por nuestro plan, o no están bajo contrato para suministrarte servicios cubiertos. El uso de proveedores o facilidades fuera de la red del plan se explica en tu Evidencia de Cubierta.

Q

  • Queja

    El nombre formal para “presentar una queja" es “radicar una querella”. El proceso de quejas se utiliza para ciertos tipos de problemas solamente. Esto incluye problemas relacionados con la calidad de servicio, los tiempos de espera, y el servicio al cliente que recibes. Lee también "Querella", en esta lista de definiciones.

  • Querella

    Un tipo de queja que haces sobre nosotros o sobre uno de nuestros proveedores y/o farmacias del plan, incluyendo quejas sobre la calidad de tu cuidado. Este tipo de queja no envuelve disputas sobre pagos o cubierta. Lee tu Evidencia de Cubierta para más información acerca de las querellas.

S

  • Servicios al afiliado

    Un departamento dentro de nuestro plan que es responsable por contestar las preguntas que puedas tener acerca de tu afiliación, beneficios, querellas y apelaciones. Para comunicarte con el Departamento de Servicios al Afiliado, llama al: 787-620-2397 (Área Metro), 1-866-333-5470 (libre de cargos) o 1-866-333-5469 TTY (audioimpedidos), de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

  • Servicios cubiertos

    El término general que utilizamos para definir todos los servicios del cuidado de la salud y los suministros cubiertos por nuestro plan.

  • Servicios cubiertos por Medicare

    Los servicios cubiertos por Medicare Parte A y Parte B. Todos los planes de salud de Medicare, incluyendo nuestro plan, deben cubrir todos los servicios de las Partes A y B de Medicare.

  • Servicios de rehabilitación

    Servicios que incluyen terapia física, ocupacional, del habla y del lenguaje.

T

  • Tarifa de costo compartido diario

    Se podría aplicar cuando tu médico te recete menos del suministro completo de un mes en ciertos medicamentos y se te requiera un copago. Consta del copago dividido por el número de días en el mes por suministro. Por ejemplo: si el copago de un suministro de un mes por un medicamento es de $30, y un suministro de un mes en tu plan es de 30 días, entonces tu tarifa de costo compartido diario será de $1. Esto quiere decir que pagarás $1 por cada día de suministro cuando obtengas tu receta.

  • Terapia escalonada

    Una herramienta de utilización que requiere que pruebes primero otro medicamento para tratar tu condición médica antes de que cubramos el medicamento que tu médico recetó inicialmente.