Preguntas Frecuentes

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  • Medicare es un programa de seguro médico federal dirigido a personas mayores de 65 años, ciertas personas con discapacidades menores de 65 años y personas con Fallo Renal en Etapa Terminal (ESRD, por sus siglas en inglés). El Medicare Original (pago por servicio) fue establecido en el año 1965. Cuando la Ley de Presupuesto Balanceado (BBA, por sus siglas en inglés) del año 1997 fue puesta en vigor por el Congreso, muchos cambios fueron ocurriendo en Medicare, entre ellos la manera en que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) administraban los beneficios. Uno de los resultados de la legislación fue la creación del programa Medicare Advantage.

  • Es la cubierta de servicios hospitalarios de Medicare. Cubre los servicios que recibe el paciente en el hospital, centros de cuidado especializados y ciertos tipos de cuidado en el hogar.

  • Es una cubierta opcional de servicios médicos ambulatorios y otros servicios que no cubre la Parte A de Medicare. Estos servicios incluyen visitas al médico primario y algunos servicios preventivos, como pruebas rutinarias y vacunas, entre otros.

  • Es un plan privado que administra y maneja las cubiertas de las Partes A y B de Medicare. Este plan también se conoce como Medicare Advantage y está disponible para afiliados con las Partes A y B. Los planes privados ofrecen beneficios adicionales y en muchos casos, la opción de la Parte D. Un plan Medicare Advantage puede ofrecer:

    • Acceso a médicos y especialistas
    • Cubierta de deducibles y coaseguros de Medicare Partes A y B
    • Cubierta de servicios de audición, visión y dental
    • Cubierta de emergencias y urgencias en cualquier parte del mundo.
    • Cubierta para servicios rutinarios en Estados Unidos
  • Es una cubierta de medicamentos recetados que les ofrece a los beneficiarios de Medicare una alternativa efectiva y accesible para comprar sus medicamentos a través de un plan privado. Esta cubierta es opcional y sólo es ofrecida por los planes privados. Si el beneficiario no se inscribe cuando es elegible por primera vez y lo hace más tarde, puede que tenga que pagar una penalidad.

  • Para los planes Medicare Advantage con cubierta de medicamentos recetados o Parte D, Medicare establece un límite sobre el gasto total en medicamentos que cubren durante el año. Dicha cifra incluye la cantidad que ha pagado el beneficiario, más lo que ha pagado su plan. Después de llegar a este límite, el beneficiario entra en lo que se conoce como etapa de brecha de cubierta.

    A partir de ahí recibirá cubierta limitada y/o descuentos en ciertos medicamentos, pero el resto debe pagarlo de su bolsillo. Cuando el beneficiario alcance el nuevo tope para esa etapa, pasa a la próxima etapa conocida como cubierta catastrófica. De ahí en adelante el plan paga por la mayoría del costo de sus medicamentos recetados. 

    Para información más detallada sobre las etapas de pago, por favor revisa tu Evidencia de Cubierta (EOC, por sus siglas en inglés).

  • 15 de octubre - 7 de diciembre

    Un afiliado podrá hacer cambios en su cubierta Medicare, incluyendo planes Medicare Advantage y la cubierta de medicamentos recetados de Medicare. Esta época del año es conocida como el Periodo de Afiliación Anual.

    1 de enero - 14 de febrero

    Un beneficiario puede cancelar su afiliación a un plan Medicare Advantage y volver a Medicare Original. Si el beneficiario escoge volver a Medicare Original, puede escoger a la vez un plan separado de medicamentos recetados de Medicare. En este período (conocido como el Periodo de Desafiliación de Medicare Advantage), ya no te podrás cambiar a otro plan Medicare Advantage.

    Período de Afiliación Especial

    Un período definido durante el cual los afiliados pueden cambiar sus planes de salud o medicamentos o regresar a Medicare Original. Las situaciones en las cuales usted cualificaría para el Período de Afiliación Especial incluyen: si se muda fuera del área de servicio, si está recibiendo “Ayuda Adicional” con los costos de sus medicamentos recetados, si se muda a un hogar de ancianos o si infringimos nuestro contrato con usted.