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Sobre Medicare

Hemos preparado una guía sencilla para que así conozcas más sobre Medicare, y las opciones de cubierta que te ofrece para el cuidado de tu salud. Esta sección te facilitará elegir la mejor cubierta para ti. 
 

Mira el vídeo, y conoce un poco más sobre Medicare.

 

¿Qué es Medicare?

Medicare es un programa federal de cubierta médica para mayores de 65 años, y/o menores de esa edad con ciertas discapacidades.

 

Esta cubierta está dividida en cuatro partes: Parte A y Parte B, reconocidas como Medicare Original; Parte C, conocida como Medicare Advantage y la Parte D, que es la cubierta de medicamentos recetados. 

 

 

 

Medicare Original consta de la Parte A y la Parte B, pero no está diseñado para cubrir todos los costos del cuidado de salud.
Esta cubierta solo cubre el 80% de los costos médicos y hospitalarios.

Además, al ser una cubierta básica no incluye
medicamentos recetados, pero hay opciones adicionales
para ayudarte a cubrir con los gastos adicionales.

 

 

 

Medicare Advantage (Parte C) es una de las opciones que ayuda a cubrir esos gastos. Cubre todo lo que Medicare Original y ofrece beneficios de valor añadido como programas e iniciativas innovadoras que promueven el bienestar integral.

Medicare Advantage se compone de cubiertas Platino (para beneficiarios elegibles a Medicare y al Plan de Salud del Gobierno) y no Platino.

 

 


Parte A - Cubierta de Hospital

La Parte A cubre servicios hospitalarios, centros de cuidado especializados y ciertos tipos de cuidado en el hogar.

Luego de los 65 años los beneficiarios son inscritos
automáticamente a esta parte. 

 

 


Parte B - Cubierta Médica

La Parte B es una cubierta opcional de servicios médicos ambulatorios y otros servicios que no cubre la Parte A. Incluye visitas al médico primario y algunos servicios preventivos como pruebas rutinarias y vacunas. En Puerto Rico, el beneficiario debe solicitar la Parte B desde 3 meses después de cumplir 65 años en la oficina de seguro social, para evitar penalidades por inscripción tardía.

 

 


Parte C- Planes Medicare Advantage

La Parte C, también conocida como Medicare Advantage, es un
plan privado aprobado por Medicare que ofrece una cubierta más completa. Este plan está disponible para los beneficiarios inscritos
en la Parte A y la Parte B, y puede ser combinado con la Parte D.


Esta cubierta puede ofrecer lo siguiente: 

• Acceso a médicos y especialistas.

• Deducibles y copagos de Medicare Original.

• Servicios adicionales de audición, visión y dental

• Cubierta de emergencias en cualquier
parte del mundo y servicios rutinarios en E.U..

 


Parte D - Cubierta de Medicamentos Recetados

La Parte D brinda una cubierta de medicamentos recetados y ofrece a los beneficiarios de Medicare una alternativa efectiva y accesible para comprar sus medicamentos y tratamientos. Esta cubierta es opcional y solo es ofrecida a través de planes privados. 

 

Si los beneficiarios no se inscriben cuando son elegibles por primera vez, y lo hacen más tarde, puede que tengan que pagar una penalidad.

 

Eligibilidad


¿Cómo saber si soy elegible para Medicare?

Para saber si eres elegible para Medicare, debes:

• Tener 65 años o más, recibir beneficios mensuales del Seguro Social o tener un cónyugue con derecho a beneficios del Seguro Social.


• Ser menor de 65 años y haber recibido beneficios por
discapacidad del Seguro Social, desde hace al menos 24 meses.


• Padecer de insuficiencia renal crónica que requiera diálisis regularmente o de un transplante de riñón, sin importar la edad.


• Padecer la condición de Lou Gehrig te hace elegible de inmediato.

 


¿Cuándo afiliarme a Medicare Advantage?

Eres elegible para un plan Medicare Advantage si:
 

• Estás inscrito en la Parte A y la Parte B.


• Vives en Puerto Rico.


• No has sido diagnosticado con fallo renal en etapa terminal.

 

 

Preguntas frecuentes

Hemos recopilado las preguntas que suelen hacer los beneficiarios con respecto a Medicare Original y Medicare Advantage, y sus respuestas pueden servirte en caso de que tengas dudas adicionales. Mira el listado en nuestra sección designada para Preguntas Frecuentes o comunícate con nosotros para Orientarte MMMás.

 

  • Aquellos que son elegibles para la cubierta Medicare y de Medicaid tienen "elegibilidad dual". La mayoría de sus gastos médicos son cubiertos si tienen Medicare y Medicaid completos. Si eres un elegible dual, podrías cualificar para un plan de necesidades especiales (Special Needs, SNP).

  • Si el procedimiento de solicitud de la Parte B se retrasa o no se lleva a cabo, el beneficiario podría enfrentar serias penalidades económicas impuestas por Medicare.

  • Hay unos períodos específicos anuales para afiliarse o hacer cambios a Medicare, y son los siguientes:

     

    15 de octubre- 7 de diciembre

    Esta época es conocida como Período de Afiliación Anual. Durante la misma los afiliados pueden hacer cambios en su cubierta de Medicare y Medicare Advantage.

     

    1 de enero - 14 de febrero

    Durante este período, mejor conocido como Periodo de Desafiliación de Medicare Advantage un beneficiario puede cancelar su plan Medicare Advantage y volver a Medicare Original. De ser así, el beneficiario puede escoger a la vez un plan separado de medicamentos recetados de Medicare. Sin embargo, ya no se podrá cambiar a otro plan Medicare Advantage durante ese año de póliza.

     

    Período Especial de Afiliación

    Para cualificar a este período de cambio, debes cumplir con una de las siguientes circunstancias: 

    - Acabas de cumplir 65 años.

    - El plan que tienes actualmente es cancelado.

    - Si te mudas de/a Puerto Rico.

    - Si te haces elegible para beneficios Platino.

    - Si te mudas a un hogar de ancianos.

    - Si estás recibiendo “ayuda adicional” con los costos de medicamentos.

    - Si el contrato de Medicare Original o Medicare Advantage es infrigido.

  • Sí, residentes de un hogar de envejecientes pueden beneficiarse de un plan de necesidades especiales (Special Needs plan - SNP). Los SNP Medicare son un tipo de plan Medicare Advantage. SNP Medicare se limita a personas con características y necesidades específicas e identifica los beneficios, proveedores, formularios de medicamentos y opciones que mejor se ajustan a su cuidado.

  • Medicare Original no fue creado para cubrir todos tus gastos de cuidado. Este plan cubre cerca del 80% de los gastos médicos y  hospitalarios. Un plan Medicare Original no cubre medicamentos recetados. El beneficiario es responsable de todos los gastos que Medicare no cubre. Medicare Advantage es una opción viable para cubrir todos los gastos que Medicare Original no cubre y recibir servicios y beneficios adicionales.

     

  • Si eres menor de 65 años y tienes una discapacidad, eres elegible a Medicare Advantage y podrías tener los mismos beneficios que una persona mayor de 65 años recibe. Si has recibido los beneficios de Seguro Social por más de 2 años, puedes solicitar unirte a un plan Medicare Advantage hoy mismo.

     

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