4.5

¡Somos los únicos calificados en el 2020 con 4.5 Estrellas, de un total de 5, en calidad de cuidado de salud! (Contratos H4003 y H4004)

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Cubierta Fuera de la Red de Farmacias

Conoce el alcance de la cubierta de tu plan en medicamentos comprados fuera de la red de farmacias.

Generalmente, solo cubrimos medicamentos que se despachan en farmacias fuera de la red en circunstancias limitadas:

  • Cuando viajas fuera del área de servicio del plan.
  • Si pierdes o te faltan tus medicamentos cubiertos o si te enfermas y necesitas un medicamento cubierto inmediatamente y no tienes acceso a una farmacia de la red.
  • Si no puedes obtener un medicamento cubierto dentro de tu área de servicio en tiempo razonable debido a la falta de disponibilidad de una farmacia de la red.
  • Si tu medicamento cubierto es provisto en una farmacia fuera de la red mientras estás en una sala de emergencia, en una clínica de un proveedor, cirugía ambulatoria o en otra facilidad.
  • Si un medicamento recetado no está en inventario en una farmacia de venta al detal dentro de la red.

Para información detallada, consulta la Evidencia de Cubierta (Capítulo 5, Usando la cubierta del plan para sus medicamentos recetados de la Parte D, Sección 2.5 “¿Cuándo se puede utilizar una farmacia que no esté en la red del plan?”) del plan al que estás afiliado o llama a Servicios al Afiliado.

Ten en cuenta que, si vas a una farmacia fuera de la red, cuando te despachen tu receta tendrás que pagar el costo total (en vez de pagar solo el copago). Puedes solicitar un reembolso de la porción del costo al someter la reclamación. Deberás someternos una reclamación si te despacharon una receta en una farmacia fuera de la red; cualquier cantidad que pagues puede ayudarte a cualificar para la cubierta catastrófica.

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¿Actualmente tienes 65 años o los cumplirás
en o antes del 31 de diciembre de 2019?

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¿Tienes partes A y B de Medicare?

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¿Eres beneficiario del Plan de Salud del Gobierno
(Medicaid/Vital)?

¿Eres pensionado/retirado del
Gobierno de Puerto Rico?

¿Padeces de alguna de estas condiciones?

  • Diabetes  Mellituss
  • Insuficiencia Cardíaca Crónica
  • Desórdenes cardiovasculares
  • Fallo cardíaco congestivo
  • Enfermedad Pulmonar
  • Obstructiva Crónica (COPD)

¿Recibe aportación patronal para el pago del seguro social?

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¿Has recibido beneficios del Seguro Social
por discapacidad, desde hace al menos 24 meses?

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