Existen ciertas circunstancias por las que el plan te puede ofrecer un suplido temporero de un medicamento, si el mismo no está en la Lista de Medicamentos (Formulario) o está sujeto a ciertos criterios clínicos. Esto te da tiempo para hablar con tu médico sobre tu terapia de medicamentos.
Si el medicamento que has estado tomando ya no está en la Lista de Medicamentos del plan o si el medicamento que has estado tomando tiene ahora algún criterio de pre-autorización o terapia escalonada, puedes ser elegible para obtener un suplido temporero.
Para los afiliados que estuvieron en el plan el año pasado y no residan en una institución de cuidado extendido.
Cubriremos un suplido temporero de tu medicamento durante los primeros 90 días bajo tu plan en el año de cubierta. Este suplido temporero será por un máximo de 30 días, o menos si tu receta está escrita para menos días, en cuyo caso tu plan permite múltiples despachos para proveer hasta un total de 30 días de medicamento. La receta debe ser despachada en una farmacia participante de la red.
Para quienes sean afiliados nuevos y residan en una institución de cuidado extendido
Si resides en una facilidad de cuidado prolongado, el plan proveerá un suplido de hasta 98 días durante este período, de acuerdo con el aumento en el despacho, con repeticiones si es necesario (a menos que la receta indique menos repeticiones).
Si tu medicamento no está incluido en la lista de medicamentos cubiertos (Formulario)
Comienza por hablar con tu médico. Podría haber otro medicamento cubierto por el plan que te funcione igual de bien. Puedes llamar a Servicios al Afiliado para solicitar la lista de medicamentos cubiertos que tratan la misma condición médica. Esta lista puede ayudar a que tu médico identifique un medicamento cubierto que podría ser igual de efectivo para ti. Tu médico u otra persona que te recete, o tú, pueden solicitar al plan una excepción para que cubra tu medicamento como deseas. Si tu médico u otra persona que te receta indican que hay razones médicas para justificar solicitarnos la excepción, tu médico u otra persona que te receta podrían ayudarte a solicitar una excepción a la regla. Por ejemplo, puedes pedirle al plan que cubra el medicamento aun cuando no esté en la Lista de Medicamentos del plan o puedes pedirle al plan que haga una excepción y cubra el medicamento sin restricciones.
Puedes solicitar una excepción
Tu médico u otra persona que te recete, o tú, pueden solicitar al plan una excepción para que cubra tu medicamento como deseas. Si tu médico u otra persona que te receta indican que hay razones médicas para justificar solicitarnos la excepción, tu médico u otra persona que te receta podrían ayudarte a solicitar una excepción a la regla. Por ejemplo, puedes pedirle al plan que cubra el medicamento aun cuando no esté en la Lista de Medicamentos del plan o puedes pedirle al plan que haga una excepción y cubra el medicamento sin restricciones.
Para información más detallada, ver el Capítulo 9, bajo la sección “¿Qué es una excepción?” de la Evidencia de Cubierta de tu plan, o comunícate a Servicios al Afiliado.
Lee aquí nuestra Política de Transición de Medicamentos:
PDF Política de Transición
