4.5

Por 5to año consecutivo somos calificados 4.5 Estrellas, de un total de 5, en calidad de cuidado de salud! ( 2022 Contrato H4004)

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Los beneficiarios que tengan las partes A y B de Medicare y estén certificados como elegibles por Medicaid, cualifican para los beneficios y servicios de Medicare Platino.

Información General Medicare Platino

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Si cumples con los siguientes requisitos:

  • Tener 65 años o más.
  • Ser beneficiarios elegibles a Medicaid (Oficina de Medicaid del Departamento de Salud) y participantes del Plan Vital.
  • Sin fallo renal en etapa terminal (ESRD).
  • Ser ciudadano de EE.UU. o estar legalmente en los Estados.
  • Que vivas en el área de servicio del plan Medicare Advantage.

Información Adicional

  • Cuando un beneficiario es referido a un especialista por su médico de cuidado primario (PCP) y el especialista le recete medicamentos, no será requerida la contrafirma de la receta por parte del PCP.
  • En aquellos casos donde el “Medicare Advantage Organization” (MAO) contrate con grupos médicos primarios (IPAs) que estos a su vez cuenten con redes preferidas de especialistas, directamente contratados por los IPAs no es necesario obtener un referido del PCP cuando ambos son parte del mismo IPA. No obstante, el especialista está obligado a informar al PCP sobre los servicios médicos prestados.
  • Beneficiarios podrán visitar los especialistas ginecólogos/obstetras y urólogos sin referido del PCP.
  • No será requerido el referido para los servicios relacionados a laboratorios patológicos.
  • Cada MAO deberá enviar mensualmente la notificación de Explicación de Beneficios (EOB), incluyendo un resumen de su procedimiento de referidos a todos los beneficiarios de Medicare Platino para garantizar que la población esté informada.
  • Cada MAO deberá informar y adiestrar a todos los proveedores de cuidado primario sobre su procedimiento de referidos y asegurar que estos proveedores entiendan el proceso para garantizar la coordinación de cuidado de salud de éstos con los especialistas.
  • Los medicamentos bioequivalentes son mandatorios.
  • Beneficiaros de 60 años o más podrán seleccionar un geriatra como su PCP.