Preguntas Frecuentes Sobre Medicare

Es la cubierta de servicios hospitalarios de Medicare. Cubre los servicios que recibe el paciente en el hospital, centros de cuidado especializados y ciertos tipos de cuidado en el hogar.

Es una cubierta opcional de servicios médicos ambulatorios y otros servicios que no cubre la Parte A de Medicare. Estos servicios incluyen visitas al médico primario y algunos servicios preventivos, como pruebas rutinarias y vacunas, entre otros.

Es un plan privado que administra y maneja las cubiertas de las Partes A y B de Medicare. Este plan también se conoce como Medicare Advantage y está disponible para afiliados con las Partes A y B. Los planes privados ofrecen beneficios adicionales y en muchos casos, la opción de la Parte D. Un plan Medicare Advantage puede ofrecer: -Acceso a médicos y especialistas -Cubierta de deducibles y coaseguros de Medicare Partes A y B -Cubierta de servicios de audición, visión y dental -Cubierta de emergencias y urgencias en cualquier parte del mundo. -Cubierta para servicios rutinarios en Estados Unidos

Es una cubierta de medicamentos recetados que les ofrece a los beneficiarios de Medicare una alternativa efectiva y accesible para comprar sus medicamentos a través de un plan privado. Esta cubierta es opcional y sólo es ofrecida por los planes privados. Si el beneficiario no se inscribe cuando es elegible por primera vez y lo hace más tarde, puede que tenga que pagar una penalidad.

Para los planes Medicare Advantage con cubierta de medicamentos recetados o Parte D, Medicare establece un límite sobre el gasto total en medicamentos que cubren durante el año. Dicha cifra incluye la cantidad que ha pagado el beneficiario, más lo que ha pagado su plan. Después de llegar a este límite, el beneficiario entra en lo que se conoce como etapa de brecha de cubierta. A partir de ahí el beneficiario recibirá cubierta limitada y/o descuentos en ciertos medicamentos, pero el resto debe pagarlo de su bolsillo. Cuando el beneficiario alcance el nuevo tope para esa etapa, pasa a la próxima etapa conocida como cubierta catastrófica. De ahí en adelante el plan paga por la mayoría del costo de sus medicamentos recetados.  Para información más detallada sobre las etapas de pago, por favor revisa la Evidencia de Cubierta (EOC, por sus siglas en inglés) de tu plan.

Aquellos que son elegibles para la cubierta Medicare y de Medicaid tienen "elegibilidad dual". La mayoría de sus gastos médicos son cubiertos si tienen Medicare y Medicaid completos. Si eres un elegible dual, podrías cualificar para un plan de necesidades especiales (Dual - Special Needs Plan, D-SNP).

Si el procedimiento de solicitud de la Parte B se retrasa o no se lleva a cabo, el beneficiario podría enfrentar serias penalidades económicas impuestas por Medicare.

Hay unos períodos específicos anuales para afiliarse o hacer cambios a Medicare: 15 de octubre - 7 de diciembre Esta época es conocida como Período de Afiliación Anual. Durante la misma los afiliados pueden hacer cambios en su cubierta de Medicare y Medicare Advantage. 1 de enero al 31 de marzo Durante este período, conocido como Período Abierto de Afiliación de Medicare Advantage, el beneficiario puede hacer una única elección de cambiar a otro plan Medicare Advantage o cambiar a Medicare Original. De este ser el caso, el beneficiario también puede seleccionar un Plan de Medicamentos Recetados (Parte D), separado. Período Especial de Afiliación Para cualificar a este período de cambio, debes cumplir con una de las siguientes circunstancias: - Acabas de cumplir 65 años. - El plan que tienes actualmente es cancelado. - Si te mudas de/a Puerto Rico. - Si te haces elegible para beneficios Platino. - Si te mudas a un hogar de ancianos. - Si estás recibiendo “ayuda adicional” con los costos de medicamentos. - Si el contrato de Medicare Original o Medicare Advantage es infringido.

Sí, residentes de un hogar de envejecientes pueden beneficiarse de un plan de necesidades especiales (Special Needs Plan - SNP). Los SNP Medicare son un tipo de plan Medicare Advantage. SNP Medicare se limita a personas con características y necesidades específicas e identifica los beneficios, proveedores, formularios de medicamentos y opciones que mejor se ajustan a su cuidado.

Medicare Original no fue creado para cubrir todos tus gastos de cuidado. Este plan cubre cerca del 80% de los gastos médicos y hospitalarios. Un plan Medicare Original no cubre medicamentos recetados. El beneficiario es responsable de todos los gastos que Medicare no cubre. Medicare Advantage es una opción viable para cubrir todos los gastos que Medicare Original no cubre.

Si eres menor de 65 años y tienes una discapacidad, eres elegible a Medicare Advantage y podrías tener los mismos beneficios que una persona mayor de 65 años recibe. Si has recibido los beneficios de Seguro Social por más de 2 años, puedes solicitar unirte a un plan Medicare Advantage hoy mismo.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) evalúan la calidad relativa de los planes Medicare Advantage. CMS evalúa los planes en una escala de una a cinco estrellas, siendo las cinco estrellas las que representan la más alta calidad. La puntuación provee una medida general, y es un indicador acumulativo de la calidad y acceso al cuidado, receptividad y satisfacción del beneficiario con el plan. Las valoraciones de los planes se publican en la página de Internet de Medicare para proveerles a los beneficiarios información adicional, con el fin de ayudarlos a seleccionar entre los planes Medicare Advantage en su área.